射頻熱凝靶點消融術——半月神經射頻消融

發布時間:2017-07-25

藥物治療:


1·卡馬西平(carbanazepine):對70%的患者止痛,但對肝腎損害大,不建議長期服用,大約1/3的患者不耐


受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用,開始服用每日2次,以后每日3次。每日0.2-0.6g,分2-3次服用,每日不超過


1.2g


2·苯妥英鈉(sodium phenytoin):作用不及卡馬西平。


3·中藥治療:有一定作用。


手術治療

1·三叉神經及半月神經節封閉術


2·半月神經節經皮射頻熱凝治療,其方法是在x線或ct引導下將射頻針電極插入半月神經節內,通電后逐漸加熱65-


75度,對靶點進行毀損,持續時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。


3·微血管減壓術(micorvascular decompression,MVD)確認三叉神經為血管壓迫者。

者。


什么是三叉神經半月節射頻熱凝術


·三叉神經半月射頻熱凝術(radiofrequency thermocoagulation forgasserian ganglion)是一種微創介入手術治


療。手術不開刀,是治療三叉神經痛的重要方法,它包括三叉神經半月節脈沖射頻治療和溫控凝固技術。

·手術利用CT或“C”型臂等影像引導定位,應用間斷脈沖電流感覺刺激及運動刺激測試刺激區與患者疼痛發作區是


否吻合,使治療變得更加精細。由于傳導痛覺的無髓鞘細纖維在70-75℃時就發生變性,而傳導觸覺的有髓鞘


粗纖維能耐受更高的溫度,溫控熱凝是將毀損溫度控制在75℃,這樣就能利用不同的神經纖維對溫度耐受的差異性有


選擇性的破壞半月神經節內傳導面部痛覺的細纖維,而保存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。達到即可止痛,


又保留面部的感覺的目的。


半月神經節射頻熱凝術適用范圍

(1)原發性三叉神經痛,經服藥效果不理想者;

(2)對卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應;

(3)年老體弱不能耐受開顱手術治療的三叉神經痛患者;

(4)開顱三叉神經血管減壓術后復發的患者;

(5)不愿接受開顱三叉神經血管減壓術;

(6)控制性射頻熱凝術治療后復發患者,可再次經銷凝固治療;

(7)伽馬刀治療作用不理想,疼痛未消除或減輕者;

(8)因腫瘤導致三叉神經痛,行伽馬刀或手術治療疼痛未好轉者。


手術過程:

協助患者取手術體位,避免電流回路經過心臟部位,以免造成心臟損害。涂好導電膏,彌散電極。緊貼皮膚,充分接


觸,以免因單位面積電流增大而造成局部皮膚燙傷。測患者生命體征,報告醫生并詳細記錄。待醫生穿刺到位拔出針


芯后連接射頻熱凝探頭。根據待毀損神經來選擇溫度與時間,三叉神經毀損溫度一般選擇60-70℃,持續時間30s,


70-80℃持續時間120s,毀損過程中護士要認真觀察射頻儀電流、電壓變化,及患者生命體征的變化,角膜反射,眼


球活動情況。手術完畢后用無菌敷料覆蓋穿刺點,加壓止血。觀察患者麻醉恢復情況,待麻醉恢復后送患者返回病房


。


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